中國兒童普通感冒規范診治專家共識 (2013年 )

2020.09.02 544

中國兒童普通感冒規范診治專家共識 (2013年 ) 

 安淑華 ,艾濤 ,鮑一笑 ,陳德暉,陳慧中,陳強,陳星,陳志敏,成煥吉,崔振澤“, 鄧 力 ,董曉艷 ,房定珠 ,符 州13,洪建國“,李昌祟”,李增清16劉傳舍 ,劉恩梅 ”,劉瀚曼”, 農光 民 ,陸 權 ,陸 敏 ,魯繼榮 ,毛 萌 ,中昆玲 ”,尚云曉 ,王立波 ,王壘 ,萬雅,閆曉莉,殷勇,趙德育,趙順英,張劍白,鄭躍杰”,鄒映雪”周忠蜀審校(按姓氏拼音排序 )
 1 前言
   普通感 冒即急性 鼻咽炎 ,是上呼 吸道感染 (upperrespi ratorytractinfections,URTIs)的一個 最常見類型 ,也是兒 科 容易濫用抗菌藥物的疾病” ,其可發生于任何年齡尤其年 幼兒 ,年 均每人可達5、7次 。普通感冒影響患兒的健 康和學習積極性,可能并發鼻竇炎 、中耳炎、氣管一支氣管 炎 乃至肺炎等 ;另一方 面 ,小 兒肝臟解 毒和 腎臟排泄 等功 能發育尚不完善,用藥不當較易引起不良反應 ,甚至對健 康造成的危害甚于疾病本身。2010年中國哮喘聯盟和中國循證醫學中心共同組織進行 的關于“普 通感冒的診治現狀與認知程度的調查”表明 ]:臨床醫師對該病的認知程度 存在不足,存在治療 上的盲目性 、重復用 藥尤其不 恰 當聯 合用藥、過多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現象。 
本著改善兒科 醫師對普通感 冒的認識 ,避免 因治療不當所致的危害 ,提高臨床的診治水平 ,國內部分兒科臨床 醫學專家參考國內外有關指南和研究資料,共同制定了 《中國兒童普通感冒規范診治專家共識》。

 2 病因及危險因素 

   病毒的病原學地位突出,其中以鼻病毒最常見(30%~ 50%),其次為冠狀病毒(10%~15%)、呼吸道合胞病毒 (5%)、副流感 病毒 (5%)、腺 病毒 (<5%)和 腸道 病毒 (< 5%)等“’ 。營養不良、貧血 、維 生素AD缺乏 、過度 疲勞、著涼或缺乏鍛煉 、居住環境擁擠 、大氣污染等均是普通感 冒的誘 因。特應性體質兒童易患普通感 冒,而其 鼻炎癥狀 又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下 的普通感 冒患兒癥狀多較嚴重 。

 3 臨床表現 

   普通感冒常發生在季節交替之際尤其冬春季 ,起病較急 ,以鼻咽部卡他癥狀為 主 ,可有噴嚏 、鼻 塞 、流清水樣鼻涕 、咽部充血等 癥狀 ,始于感 染后的 l0—12h,2~3d達到高峰 ,之后逐漸減輕 ,持續時 間7 10d,部分患兒癥狀 可持 續到 3周甚 至更長。年長兒可能 主訴 咽癢 、咽痛和咽部燒灼感?;純嚎梢蚨使茏枞霈F聽力減退 ,也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀 ,全身癥狀輕、發熱不明顯或僅有低熱。

   需注意的是,嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重,可驟然起病 ,呈高熱 、咳嗽 、食欲減退 ,可伴有 腹痛 、嘔吐 、腹瀉 、煩躁等 ,甚至熱性驚厥 川。
 4 并發癥 

   多見于 嬰幼兒 患者 ,波及鄰 近器 官或 向下蔓延 、或可繼發細菌感染,引起 中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎 、咽后壁、 膿腫 、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎 、支氣管肺炎等。進之,鏈 球菌性扁桃體咽炎者2—4周后可能并發急性腎炎、風濕熱 等 .

 5 診斷與鑒別診斷 

  5.1 診斷原則 
   普通感冒主要依據臨床癥狀而診斷 ,但須排除其他疾病 ·,必須注意小兒多種傳染病的前驅期 癥狀與普通感 冒癥狀相似 ,如麻疹 、流行性腦脊髓膜炎、百 日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎 、乙型腦炎、手足口病等 ,屆時應 結合傳染病的流行病史、接觸史、癥狀和體征以及實驗室 資料等綜合分析,并密切觀察病情演變加 以鑒別 。 
 5.2 實驗室檢查 
  5.2.1 外周血象 
   病毒感染者外周血白細胞總數不高或 偏低 ,中性粒細胞減少,淋巴細胞比例相對增加 ,部分患者可有白細胞總數和淋巴細胞數下降 。細菌 感染 者外周 血白細胞可增高 ,中性粒細胞增高 。 
  5.2.2 病毒學檢查 多用于流行病學研究 ,臨床一般不 必開展普通感 冒的病毒學檢查 。 
 5.3 鑒別 
   診斷普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分 疾病鑒別要點見表 1。

 6 治療及預防 

  6.1 治療原則 
   普通感冒具有一定自限性 ,癥狀較輕無需藥物治療,癥狀明顯影響日常生活則需服藥,以對癥治療為主,并注意休息、適當補充水、避免繼發細菌感染等。目前,臨床對普通感冒者存在重復用藥、不恰當聯合用藥和盲目用藥等問題 ,例如含退熱成分的復方感冒制劑與退熱藥聯用;給予無發熱患兒使用含退熱成分的復方感冒制劑;同時服用兩種以上感冒藥等,以致超量用藥并增加不良反應。本共識推出治療路徑(圖1)可供臨床醫師參考。
  6.2 一般治療 
   適當臥床休息 ,多飲水、清淡飲食,保持鼻、咽及口腔衛生。藥物 治療首選口服途徑,避免盲目靜脈補液 。靜脈補液用于以下情況:(1)因感冒導致患兒原有基礎疾病加重,或出現并發癥而需要靜脈給藥 ;(2)因患兒嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質紊亂者 ;(3)因胃腸不適 、嘔吐而進食甚少者 。

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圖片2.png

  6.3 藥物治療 
   6.3.1 病因治療尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,通感冒者無需全身使用抗病毒藥物,病程早期應用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處 。
   6.3.2 對癥治療
    6.3.2.1 減充血劑 能使腫脹 的鼻黏 膜血管 收縮 ,以減 輕鼻充血,緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀,減充血劑連續使用不宜超過7d。給藥     方法有鼻腔局部 給藥和全身 口服 給藥,偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。注意鼻 腔長期使用減充血劑有可能導致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈 ’”]。
    6.3.2.2 抗組胺藥 通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張,降低血管通透性,消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏 和流涕等癥狀。第 1代抗組胺藥,如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗膽堿作用 ,有助于減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀,第2代抗組胺藥則無抗膽堿的作用。因此,第1代 抗組胺藥 (如氯苯那敏 )及減 充血 劑(如偽麻黃堿 )通常 作為經典復方制 劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥 。
    6.3.2.3 解熱鎮痛藥針對普通感冒患者的發熱 、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬等 ,通過減少前列腺素合成,使體溫調節中樞的調定點下 調 ,產生周 圍血管 擴張 、出汗散 熱而發揮解熱作用 。注意 : 診斷不 明者應慎用解熱鎮痛藥 以免掩蓋病情而影響診斷 , 過量使用解熱鎮痛藥物會損傷肝臟 和消化道 黏膜 n’?!吨?國0至 5歲兒童病 因不 明的急性發熱診斷處理 指南 》建議 : 對 于體溫 ≥38.5~C和 (或 )出現 明顯 不適時 ,可采用 退熱藥 物治療 。阿司匹林即乙酰水楊酸,其解熱鎮痛作用強而 迅 速 ,同時還具有 抗炎 、抗 風濕 、抗 血栓形成的作用 。但其 可 引起 胃腸 道不 良反應 ,甚至 可引起 胃潰瘍 和 胃出血 ,對 肝 、腎功 能也 有損害 ,嚴重者可致 腎乳頭壞死 、肝 昏迷甚致 死 。其還可引起瑞 氏綜合征 ,并造成 白細胞 、血小板降 低 。目前普通感 冒發熱已不使用阿司 匹林 兒童制劑 ,世 界 衛 生組織 (WTO)主 張急 性呼 吸道 感染 引起 發熱 的兒童 不 應使用阿司匹林。尼美舒利解熱鎮痛作用和抗炎作用均 較 強 。但 該藥在 兒童治 療應用 中引起多 起嚴重 肝臟毒 副 反應,應引起我國兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦 作為退熱藥 物。 
    6.3.2.4 鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥和周圍性鎮咳藥,又根據其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性和非依賴性兩類 :①依賴性鎮咳藥 :如可待因等,可直接抑制延髓中樞,鎮咳作用強而迅速,并具有鎮痛和鎮靜作用 ,但具有成癮性;②非依賴性鎮咳藥 :如右美沙芬,作用與可待因 相似,但無鎮痛和鎮靜作用 ,治療劑量對呼吸中樞無抑制作用 ,也無成癮性。2009年UL童呼吸安全用藥專家共識 : 感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮咳藥,如可待因及含可待因的復方制劑。英國胸科學會指南指出,阿片類鎮咳藥可待因療效并不優于右美沙芬,且不良反應 更多,不推薦用于咳嗽治療n 。 
    6.3.2.5 祛痰藥普通感冒者后期可有少量痰液,鼻分泌物倒流也會帶來類似“痰液”的感覺。兒科常用的普通感冒治療藥物成分見表2 
常用復方制劑的組分見表 3
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 7 治療中的幾個問題 
  7.1 抗菌藥物的使用 
    過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區,重慶醫科大學附屬兒童醫院資料分析 發現 62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。Arroll等比較11項抗菌藥物與安慰劑隨機對照研究,薈萃分析結論不支持使用抗菌藥物 (兩組問療效 比較P>0.05)。 
  7.2 抗病毒藥物的使用
    尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復方感冒制的組分中加入金剛烷胺,該藥僅對甲型流感病毒有抑制作用,通過阻斷M2離子通道 ,核糖核蛋白(RNP,病毒RNA與核蛋白的復合體)將不能成為游離型 ,從而抑制病毒的復制。金剛烷胺對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無抑制作用。
  7.3 中藥 
    中藥的泛用、誤用及其不良反應的報道,近年有所增多。臨床實踐中,普通感 冒的中西醫結合療法已被廣泛采用 ,而許多治療普通感冒藥 物又同時含有中藥和西藥。應用中藥時注意以下幾點:
   (1)對其組分應充分了解;
   (2)選擇最適宜的中藥方劑或中西醫混合藥物,避免錯誤用藥 ;
   (3)需重視理化性質的配伍 ,避免形成難溶性物質 、 有毒化合物或酸堿中和等而造成的療效下降 ;
   (4)注意藥 理作用 的配伍 ,避免引起生物效應的拮抗作用 。中醫治療的原則是辨證施治 ,感冒有風熱型 、風寒型 、內傷型等 ,可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減 、杏蘇散加減 、fl,JL肺 熱 咳喘 El服液 、金振口服液 、養陰清肺口服液等 ,詳細中藥方劑可參考 “兒童咳嗽 中西醫結合診治專家共識” 。 
 8 預 防
   (1)養成健康的生活習慣 ,均衡膳食 、充 足 的睡眠 、適 度運動和避免被動吸煙;
   (2)普通感 冒的密切接觸者有被感染的可能 ,故要注意相對隔離;
   (3)勤洗手是減少普通感冒的有效方法;
   (4)普通感冒易發季節可戴 口罩,少去人多擁擠的公眾場所 ;
   (5)導致普通感冒的病毒及血清型眾多,且RNA病毒變異頻繁 ,迄今尚未研發出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對普通感冒無效“。 
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